医学科普
男性生育一大杀手——精索静脉曲张,该如何“铲除”?
市中西医男科副主任医师黄文彬表示,精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,是男性不育的常见原因之一,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,但是及时、合理的治疗是可以“铲除”它的。 1、精索静脉曲张发病率约占男性人群11.7%。 2、精液异常男性的精索静脉曲张发病率约为25.4%。 3、精索静脉曲张伴不育症的发生率为35-40%。 4、继发性男性不育症患者的精索静脉曲张患病率约为71%-85%。 精索精脉曲张有哪些症状? 精索精脉曲张通常无症状,多在常规体检时发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。 有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失,有的还出现阴囊潮湿多汗。有的可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。 为什么会发生精索静脉曲张? 原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关: ①静脉瓣有防止静脉血返流的作用,当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。 ②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 ③人的直立姿势影响精索静脉回流。例如,长久站立、搬运重物劳动者,长期剧烈运动者、登山爱好者也是好发人群。 该如何治疗? 黄文彬医师表示,继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病,包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。治疗应根据患者有无伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其它并发症等情况区别对待。 一般治疗 1、生活方式和饮食的调节:如控制烟酒、饮食清淡,避免增加腹压的运动(剧烈运动、长久登山等)。 2、物理疗法包括降温疗法和阴囊托法等。 药物治疗 1、七叶皂苷类 代表性药物为迈之灵(具有抗炎、抗渗出、恢复血管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,从而改睾丸肿胀、疼痛等症状,同时可改善精子质量。 2、黄酮类: 代表性药物为爱脉朗,具有抗炎、抗氧化作用,可快速提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿。 手术治疗 黄文彬医师表示,手术是公认治疗精索静脉曲张的唯一有效方法,可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适,并改善精液质量。 手术适应症:如果出现患侧明显的坠胀不适,不能忍受,或者男性不育合并精子质量异常等症状,就应该接受手术治疗。但是,对于手术治疗恢复自然生育的可能性极小、年龄偏大、需要尽快解决生育问题的患者,选择试管婴儿技术相对容易。 手术方法:包括传统开放手术(常用途径包括经腹膜后途径和经腹膜沟途径)、显微外科手术、腹腔镜手术及介入栓塞术等。有资料认为,显微镜下腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术是最为理想的治疗方式。 目前的研究认为:精索静脉曲张患者术后1~2年内精液常规检查改善情况可以达到50~70%,配偶自然怀孕者占30~40%,术后配合药物治疗可以提高精液质量和配偶自然妊娠率。有研究显示术后中医药治疗能取得良好的效果。